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第8章 复盘与黑便(第1页)

南河市,第一人民医院,三层楼李主任办公室内,捧着个小本子的肖尧正端坐在李主任面前,仔细的复盘着这一次关于肾综合征出血热的诊断思路与心得。这是每一位想要成为好医生的必备习惯,而现在李主任明显在培养肖尧这个习惯。“在第一次我为他诊断的时候,他就已经出现了脓毒症,休克,肾肝凝血等多脏器功能障碍,同时由于我没有仔细问清楚,所以忽略掉了患者,同时也存在“三红三痛”的症状。”肖尧仔细的纠错道。“如果注意到“三红三痛”,再加上肾功能不全,凝血功能异常,当时就应该能够判断出来,有40的可能性会是肾综合症出血热。”“同时患者发病时存在腹泻,虽然之后未有腹泻症状,但也需要排除中毒型菌痢,尤其是休克型及混合型的可能性,而这一点,我却忘记了。”真的做起全面复盘时,肖尧才发现自己的运气有多好,或者是说,如果当时李主任不在身旁,他就直接果断的下了诊断的话,真的有可能会害死病人。毕竟……这一点可能性他完全没有想到。至于现在?想起来了有啥用?用一句俗话来说,就是吃屎也赶不上热乎的!“没错。”“能认识到自己的错误已经很好了,你不需要有太大的心理压力。”李主任站起来,轻轻的拍了拍肖尧的肩膀,接着继续说道。“休克型菌痢,在临床上以脓毒血症导致的感染性休克为主要表现,而肠道症状却很轻,也就是刚开始患病时就会出现高热,体温会迅速上升至40度以上。”“同时关于这方面你还忘记了相当重要的一点,那就是爆发性流行性脑脊髓膜炎,这种病出现的很急,刚开始都会出现高热,伴随着寒战畏寒的症状,同时会在四肢出现淤点,关于这个可能性,你也没有提到。”“的确。”“这一点我确实没想到。”肖尧愣了一下,看看自己手中的小本,耳边听着李主任的话,从口袋里摸出黑笔开始飞速的记了起来。“其实如果你仔细询问的话,是能够早一点发现病因的,根据疾控中心那边的调查,张伟一直居住在仓库附近,有鼠类活动痕迹,而汉坦病毒的传染源就是鼠类,很少会出现人和人之间的传染。”仓库?老鼠?怪不得!肖尧恍然大悟!他就说都现在这年代了,基本上很少会出现肾综合症出血热以及汉坦病毒的。经过仔细的复盘,在李主任的帮助之下,肖尧成功的掌握了不少自己尚未掌握的知识,同时也对张伟的这一病例得到了更加深刻的认知,可以说收获满满。等他前脚回到门诊室里,仔细的回味着今天的收获时,后脚门诊室的大门就被人从外推开,紧接着一个白发苍苍,拄着拐杖的老人家,颤颤巍巍的走了进来。“老人家慢点。”肖尧见状,连忙上前两步,搀扶着老人,坐在了椅子上,似乎害怕老人耳背,听不清声音,肖尧的声音也变大了一些,扯着嗓子喊道。“老人家,怎么了?”“拉屎。”老人慢悠悠的说着。啊?这是找错厕所了?肖尧愣了一下,随后立刻反映过来,拿出纸和笔开始写起了记录,一边询问道。“您是窜稀了还是便秘了?又或者是出现其他情况?”“不是不是,就是黑,这几天我拉的屎又硬又黑的,一周内至少有五次,而且肚子还有点疼。”老人家摆摆手。别看年纪大了,但是说话还是很清晰的,而且即便没有子女照顾,这位老人家的衣服也很干净。肚子疼?肖尧拿出听诊器,起身来到了老人身边,隔着一层衣服,开始摸起了腹部,同时问道。“是这里吗?”“偏上点。”“那是这儿?”“对对对,就是这儿,我也没吃坏肚子,就是不知道为啥肚子疼。”老人显得有点小委屈。正所谓老小孩,说的就是老人家年纪大了以后就和小孩子一样,性格敏感。“那您是在拉屎的时候肚子疼,还是不拉的时候肚子也疼?”因为面对的是老人,肖尧说的话主要就是往通俗里讲,毕竟你用专业术语说,老人家也听不懂,对不对。“就拉屎的时候疼,而且那冷汗啊流的满头都是,不过拉了以后,唉,这肚子就好了。”“这不我今天和闺女打电话吗?那丫头非要让我来医院检查,还说我不来的话,以后就再也不和我打电话了。”老人撇撇嘴,更委屈了。“您还有别的不舒服的地方吗?比如说没什么力气,不想吃饭,胃里老反酸,或者是有咳嗽,咳痰这样的情况吗?”肖尧端过来一杯热水,一边询问着。“没有,就是昨天吃了饭以后突然就吐了一次。”,!老人摇摇头。嗯?这看起来似乎也没什么大毛病。感觉就是有点肠胃不适而已,至于黑便,可能是没有消化,毕竟老人家的肠胃都有点不好,这其实也挺正常的,不过一周5次是不是有点频繁了?肖尧头一次感觉有点摸不着头脑。“您吐出来的呕吐物,就是你吐出来的东西是什么色的?”“黑色?也有点灰色,就跟我姑娘特别爱喝的那个什么咖啡一样。”老人家仔细的回忆了一下。“好的,大致情况我已经了解了,这样吧,我先给您开个粪便常规单子,咱们去查一下大便的情况,可以吗?”“同时还需要查一下血常规和炎症,以及腹部ct。”肖尧开了单子。“啊?要检查这么多呢,那得花多少钱?”老人家显然一脸的不愿意,但是在肖尧给老人家的女儿打了个电话之后,他还是在自家闺女的催促下,一脸心不甘情不愿的交钱检查去了。之所以要去做这么多检查,绝对不是为了骗钱,而是为了确保是不是上消化道出血。毕竟……这位病人今年可74岁了。上消化道出血这种事情可小可大,如果真持续了一周的话,那么就必须要入院诊治才行。不过这种可能性不大。其实肖尧更怀疑是吃多了没消化好,但为了以防万一,还是多做一些检查比较靠谱些。:()全院轮转,皮科大夫请求出战

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